Boites à Vélos formulaire global Prénom *Nom *Adresse mail *Numéro de téléphoneNom de votre entreprise : *Numéro adhérent Boites à VéloJe souhaite un devis : *'Assurance de mon VAEMarchandises TransportéesRC ProfessionnelCalcul Assurance VAEPrix d'achat du vélo et de ses accessoires en € *Vous avez acheté votre vélo depuis *ChoisirNeuf moins d'un mois1 mois 1% de vétusté2 mois 2% de vétusté3 mois 3% de vétusté4 mois 4% de vétusté5 mois 5% de vétusté6 mois 6% de vétusté7 mois 7% de vétusté8 mois 8% de vétusté9 mois 9% de vétusté10 mois 10% de vétusté11 mois 11% de vétusté12 mois 12% de vétusté13 mois 13% de vétusté14 mois 14% de vétusté15 mois 15% de vétusté16 mois 16% de vétusté17 mois 17% de vétusté18 mois 18% de vétusté19 mois 19% de vétusté20 mois 20% de vétusté21 mois 21% de vétusté22 mois 22% de vétusté23 mois 23% de vétusté24 mois 24% de vétusté25 mois 25% de vétusté26 mois 26% de vétusté27 mois 27% de vétusté28 mois 28% de vétusté29 mois 29% de vétusté30 mois 30% de vétusté31 mois 31% de vétusté32 mois 32% de vétusté33 mois 33% de vétusté34 mois 34% de vétusté35 mois 35% de vétusté36 mois 36% de vétustéChoisir le nombre de moisConfirmation des éléments ci-dessus pour calcul de la cotisation *OKCalcul de la vétusté (pas d'influence si vélo neuf et pas visible pour le client)Valeur assurée en € :Cotisation pour 2 ans en €Je souhaite :Souscrire en ligne mon assurance VAEJe souhaite recevoir un devis pour l'instantCalcul Assurance Marchandises TransportéesNature des marchandises transportéesOrdinaires (autres que les marchandises sensibles)Sensibles (liste ci-dessous)Les marchandises sensiblesAlcools, vins - Articles de sport - Cosmétiques et parfums - Cuirs et peaux - Faïence, porcelaine et produits verriers - Horlogerie - Logiciels, jeux et consoles vidéo - Maquettes et moules - Maroquinerie, lunetterie, optique - Matériel informatique de bureautique ou domestique -Métaux non précieux (cuivre, fer…) - Pneumatiques - Produits pharmaceutiques - Télévision, CD audio, DVD - Vidéo, photo, micro-informatique Calcul cotisation Marchandises TransportéesJe souhaite :Souscrire en ligne mon assurance Marchandises TransportéesJe souhaite recevoir un devis pour l'instantAdresse *0 / 50Ville *0 / 30Code Postal *SIRETCode APEVotre domaine activitéMarque du vélo *Numéro de série ou de gravage *Si vous l'avezRappel prix achat du vélo et de ses accessoiresHors équipements du cyclisteRappel valeur assuréeLa cotisation est calculée sur ce montantCotisation en €Cotisation pour 2 ansConfirmation date du début des garanties *Affichage sera Année/Mois/JourValidation de souscription *Je reconnais avoir pris connaissance de la DIN (Document d’Informations), des dispositions particulières et conditions générales du contrat.Le règlement se fera par Carte Bancaire lorsque vous aurez complété ce formulaire.Règlement par Carte Bancaire (site sécurisé) *Vous souhaitez nous laisser un message0 / 180Valider