A Nouveau devis VAE - Spécialiste Assurances VAE et Speed Bike

Vous allez pouvoir obtenir un devis précis (et souscrire) pour l’assurance de votre VAE avec comme garanties :

Vous devez prendre connaissance des éléments importants de notre proposition d’assurance pour votre Vélo à Assistance Electrique ainsi que de la règlementation des VAE et Speed Bike :

Vous allez avoir en lecture directe le montant de la cotisation avec la possibilité de souscrire en ligne.

Vous pourrez également recevoir le devis par mail pour souscrire ensuite en ligne.

Nous avons privilégié la simplicité tant dans la mise en place du contrat que dans la gestion et nous restons à votre disposition pour tous renseignements complémentaire, vous pouvez nous appeler ou écrire à info@assuranceveloelectrique.com

Bruno PELISSIER – Agent Général Allianz
Tel : 04 96 17 62 62
N° ORIAS : 07021965

Prénom *

Nom *

Adresse mail *

Téléphone

Valeur de votre Vélo Electrique en € *Avec les équipements

Obtenir le montant de la cotisation ? *OK

Cotisation Annuelle en €dont 5,90 € Taxe Attentat

Votre choix : *Je souhaite souscrire.Je souhaite attendre merci de m'envoyer un devis par mailNe faire qu'un choix !

Le choix du règlement se fera à la fin du formulaire.

Adresse *0 / 50

Ville *0 / 30

Code Postal *

Numéro de Téléphone *

Marque du VAE *

Numéro Identication

Profession *

Date de Naissance *

Prix du VAE

Cotisation Annuelle en €dont 5.90 € de Taxe Attentat

Date achat du VAE *

Date Prise de Garantie le : *

Vous souhaiter régler la cotisation : *Carte Bancaire (site sécurisé)Prélèvement Annuel (vous devrez nous faire parvenir RIB)Prélèvement Mensuel (vous devrez nous faire parvenir un RIB)Chèque à la réception du contrat (par mail)

Joindre un RIB à ce formulaire

Aucun fichier sélectionné

La taxe Attentat de 5,90 € sera prélevée en une fois.

Merci de nous faire parvenir votre chèque sous 8 jours dés réception du contrat que vous recevrez par mail. Passé ce délai de 8 jours les garanties ne seront pas acquises.

Règlement par Carte Bancaire (site sécurisé) *

Vous souhaitez nous laisser un message0 / 180

Accord explicite de recevoir notre proposition *En cochant cette case vous acceptez de recevoir notre proposition par mail et vos coordonnées ne seront pas communiquées à des tiers. Vous pourrez recevoir des Informations de notre part en relation directe avec notre site mais vous pourrez annuler ce choix à tout moment.

Confirmation de la souscription *Je reconnais avoir pris connaissance des Dispositions Particulières et Fiche d'informations. J'ai pris également connaissance de mon droit de renonciation de 14 jours calendriers. Je confirme que les réponses aux questions posées sont sincères et exactes et que les sanctions sont applicables en cas de fausse déclaration (L.113-8 et L.113-9 du Code des Assurances). L'adresse mail communiquée est bien mon adresse personnelle.